完全性葡萄胎清宫术后4周hCG值大于20000 IU/L是否应作为妊娠滋养细胞肿瘤开始化疗的指征？
2018-7-10 15:49:02 http://www.biog.org.cn 来源：北京妇产学会
目的：评估完全性葡萄胎患者清宫术后4周hCG值大于20000 IU/L是否应作为妊娠滋养细胞肿瘤开始化疗治疗的指征。
研究设计：回顾性分析自2000年1月至2013年6月在巴西4个妊娠滋养细胞疾病中心规范化诊治并随访的1228名完全性葡萄胎患者。主要观察结局为是否从完全性葡萄胎进展为妊娠滋养细胞肿瘤，次要观察结局为是否发生子宫穿孔、妊娠滋养细胞肿瘤的分期、WHO/FIGO评分以及治疗方案（单药或多药化疗）。
结果：完全性葡萄胎清宫术后4周hCG数值大于20000IU/L者占总清宫人数的6.1%，亦是发生葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤的最主要危险因素（调整后RR = 5.83； p < 0.01；CI: 3.47–9.79），预测恶变的灵敏度为36.8%，特异度为98.6%，阳性预测价值为80%，阴性预测价值为91.1%。另外，清宫术后hCG值大于20000 IU/L 者和小于20000 IU/L者在完全性葡萄胎清宫术后恶变为妊娠滋养细胞肿瘤的分期、预后评分以及是否需要多药化疗上未见明显差别。
结论：尽管完全性葡萄胎清宫术后4周血hCG值大于20000 IU/L对其恶变为妊娠滋养细胞肿瘤有很高的预测价值，但对hCG值大于20000 IU/L者继续监测hCG值变化直至其进入平台期或hCG值上升后延迟化疗与一发现hCG值大于20000 IU/L就开始积极化疗者相比，两组人群在预后结局以及是否发生子宫穿孔和治疗失败与否无明显差别。
文献来源：A. Braga et al. /European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 223(2018) 50–55.
