妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞——必须重视的手术并发症
2017-11-17 16:46:35 http://www.biog.org.cn 来源：北京妇产学会
张震宇 郎景和 | 妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞——必须重视的手术并发症
静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），其中PE是手术后患者猝死的重要原因。在西方国家，VTE已得到高度重视，并形成了筛查与预防的相应指南。然而在我国，妇科手术后VTE的发病特点的"盖头"近10年才逐步揭开，《妇科手术后深静脉血栓及肺栓塞预防专家共识》的发布，标志着我国妇科手术后VTE的筛查与预防不再无据可依。
妇科手术后的VTE离我们有多远？
我们一直坚信由于"人种与生活饮食习惯的不同，使我国的DVT发生率低于西方国家"，这是《实用外科学》（第2版）关于我国DVT的描述。2006年前，我国报告的妇科盆腔手术后DVT的发生率仅为0.50%~6.78%，对DVT的预防更是处于"真空"状态，所报告的数据均来源于回顾性、针对有症状患者的小样本量C级证据研究。虽然"我国的DVT发生率低于西方国家"，但是我们并没有因此摆脱DVT的困扰。由于对疾病规律认识的局限性，当我们遭遇患者术后猝死的时候满目茫然，只得"迁怒"于"心脏病突发"。但是由于我国的风俗传统，民众对尸体解剖先天排斥（国外文献报道，PE占尸体解剖的6%~64%），患者猝死的原因常常无法断定，医务工作者、医疗机构、患者家属将陷入无尽的漩涡之中，当事的医务工作者常常因此断送自己钟爱一生的职业。SMART研究显示，在所有的外科手术中，VTE的发生率为36.5%，而症状性VTE仅0.9%，急性PE一旦发生，几乎没有抢救的机会，VTE可谓"沉默的杀手"。我们开展了妇科盆腔手术后VTE发病特点与预防的系列研究，针对DVT无任何防御意识状态下的预试验显示，妇科手术后DVT的发生率高达15.6%；而随后的大样本量研究表明，妇科手术后DVT的发生率为9.6%，DVT患者中PE的发生率为45.6%。也就是说，接近一半的DVT患者合并PE，PE作为严重手术并发症的危害可想而知。由此可见，我们必须重视妇科手术后的VTE，降低VTE的危害，确保妇科手术的安全。
使用本共识应该注意的问题
1．重视DVT的预防，减少DVT的发生：
DVT发生率高，危害大，且绝大部分缺乏典型症状，因此，对于中危以上的患者应该给予常规的预防措施。
2．重视DVT的筛查，及时发现及时治疗：
是不是已经采取了预防措施就可以不做DVT的筛查了？现有的预防措施虽然可以大幅度减少术后DVT的发生，但是，并不能杜绝DVT。由于DVT患者中近50%合并PE，必须及时诊断DVT，及时给予DVT患者以抗凝治疗。在抗凝治疗的前提下，PE的发生率下降，即使已经合并PE，致死性PE的发生率也会大幅度下降，对非致死性PE，常常可通过抗凝治疗而治愈。
3．DVT筛查应该作为术前检查的必备项目：
我们的研究表明，手术前的患者中，DVT的检出率为3%，术前DVT的患者中，经CTPA诊断的PE高达60%。
本文来源：中华妇产科杂志, 2017,52(10) : 654-656.
