宫腔粘连
2021-8-25 11:08:34 http://www.biog.org.cn 来源：北京妇产学会
子宫腔里的故事之2—宫腔粘连
首都医科大学附属复兴医院 妇科 闫维胜
小张（男）和小李（女）恋爱了好久终于喜结连理，老人们等着抱孙子呢，可是1年过去了，小李的肚子一直静悄悄的，心想月经挺规律的，测量多次都有排卵，为啥没怀上？，去医院查了一下男方精液没有问题，女方激素检查大夫说也正常，做了过输卵管的检查也说正常，做个妇科B超，说内膜偏薄，这让夫妻俩很苦恼，怎么回事？辗转多家医院后来我院就诊，详细询问，3年前俩人恋爱时，因为不懂，没有严格避孕，意外怀孕做了人工流产，自流产后月经量比以前少了很多，但并未重视。通过这么一问，加上B超提示内膜薄、一年多不怀孕，八成“宫腔粘连”？。于是做了个宫腔镜检查，证实了这个想法。那么，什么叫宫腔粘连呢？因为什么引起的？小李这样发生“宫腔粘连”要想再怀孕又该怎么办？
一、什么是子宫腔粘连
宫腔粘连，又称Asherman综合征。是指子宫腔操作、宫腔发生感染等原因后导致的子宫内膜修复受损伤，进而导致子宫肌壁间发生纤维性或者肌性粘连，使宫腔的正常形态、容积、容受性等发生改变，进而导致月经异常、不孕、胎停育等情况。
其实子宫内膜就像我们的土壤，当合适的土壤层被破坏了，那么就可能面临着”贫瘠”，种子就不好发芽了。哦，这回明白了小李的“土壤”出现了问题，虽然种子（受精卵）和运输通道（输卵管）没事儿，但“土壤贫瘠”一样不好怀孕呀。
二、为什么会发生子宫腔粘连？
原因很多，但基本可以分为以下几点
1、宫腔操作之后：做过人工流产、胚胎停止发育后清宫、自然流产后刮宫、中孕期引产后刮宫均会引起宫腔粘连，总而言之就是“刮宫”；此外其他比如子宫畸形的治疗—子宫纵隔切除之后等的创面粘连；子宫粘膜下肌瘤剔除后创面粘连等等。
2、感染因素：如流产刮宫后感染、上环及取环后感染、老年人容易发生的子宫内膜炎以及少见的子宫内膜结核等。
3、其他操作及治疗：比如因为功能性子宫出血，切除子宫内膜之后；局部放射治疗之后；因妇产科大出血行子宫动脉栓塞之后等等均有可能造成宫腔粘连。
三、怎样知道有子宫腔粘连？
1、月经的改变：粘连较轻的可能没有明显异常，但粘连稍重，月经量减少，甚至不来月经、周期性腹痛等等。
2、不孕：轻微粘连，怀孕不一定影响，但如果粘连较重，可能会有不孕、不育、胎盘粘连导致大出血等风险。
四、如果怀疑宫腔粘连了，需要怎么做？
如果有以上所述的因素，加上自身有月经异常、不好怀孕的情况，那么最好是到正规医院进行检查。
1、普通阴道超声可看量内膜情况，初步判断有没有粘连
2、三维超声、子宫输卵管造影，可以评估宫腔形态有没有有异常
3、宫腔镜检查—发现宫腔粘连的金标准。
五、确诊宫腔粘连之后怎么做？
1、首先需要专科医生进行评估，决定治疗方案——保守or手术，强调个体化治疗，不能一概而论
2、如果保守治疗，可先行试孕，如果仍然怀孕困难，可以考虑药物或者手术+药物同时治疗
3、手术治疗——基本方法为宫腔镜下子宫内膜粘连松解，如下图所示，用电刀或剪刀去除粘连部分，恢复正常的宫腔形态，一般术后需要用特殊的宫腔球囊进行支撑（相当于阻隔开前后左右的手术创面），预防再次粘连；特别重的宫腔粘连，有二次甚至多次手术可能。
4、药物治疗：手术是分开粘连带，但有些内膜薄的还必须药物同时治疗，促进内膜修复。常用的为大剂量的雌孕激素，模拟月经周期；此外还有促进血液循坏的药物比如阿司匹林（没错儿，就是老年人常吃的）、万艾可（俗称伟哥，不要惊讶！）等；其他还有宫腔内灌注细胞刺激因子等，当然目前仍处于研究阶段。同样仍在研究的有干细胞移植、口腔粘膜细胞种植、羊膜移植等。
这下明白了，我们开篇所提到的小李，就是人流后导致的“宫腔粘连”，幸好经过积极治疗，终于怀孕，生了个可爱的小宝宝。说起之前的人流，二人后悔不已。
虽然目前有治疗宫腔粘连的有效手段，但是仍然有很多人治疗后无法怀孕或者被月经异常所苦恼，因此，预防这种情况发生才是关键，避免不必要和不恰当的宫腔操作，尤其要科学避孕、避免人流。当然，如果出现宫腔粘连的情况，也不要讳疾忌医，一定要积极治疗。
