子宫粘膜下肌瘤
2021-8-25 11:15:15 http://www.biog.org.cn 来源：北京妇产学会
子宫腔里的故事3--“子宫粘膜下肌瘤”
首都医科大学附属复兴医院 张李松
在妇科门诊碰到这样一位年轻的患者（母亲跟着一起来的）未婚，也无性生活，平时月经周期很规律，经量中等，经期5-6天就干净了，但1年前开始月经量增多，多的时候都顺着腿流，后来就看了中医，稍好些，但没解决根本问题，后来因出血太多导致贫血，在当地医院还输了血。这血刚干净后来看病了，一看贫血貌、不精神。查了血常规，还有些轻微贫血，做了经腹的超声，发现子宫腔里长了几个“东西”，考虑可能“子宫肌瘤”可能性大，因为没有性生活，和家属及本人谈了好久，同意通过先不上经阴道放的窥器而行“宫腔镜检查”看看宫腔（我们有细镜子）。各项检查后，镜子下看见子宫腔里有2个像“鹅卵石样”的突向宫腔里的肿物，表面很光滑与周围内膜色泽相似，考虑“多发性子宫粘膜下肌瘤”镜体取组织送去病理化验，是“子宫内膜增殖期改变”。下一步就与家属交代必须手术了，否则越长越大，出血也越来越多。但做手术就用的是粗镜子，处女膜会损伤的，家里商量后，要求手术。手术后患者月经就正常了，恢复了往常的神韵。
子宫平滑肌瘤是育龄期妇女的常见肿瘤，大多数是良性，起源于子宫平滑肌细胞或血管平滑肌细胞，由平滑肌和结缔组织组成。
又分为子宫壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤，症状与肌瘤部位有关，粘膜下肌瘤或壁间向粘膜下内突肌瘤易出现月经过多，贫血，不孕，白带增多感染等。子宫粘膜下肌瘤的分型：0 型:有蒂黏膜下肌瘤,未向肌层扩展;Ⅰ型:无蒂,向肌层扩展<50%;Ⅱ型:无蒂,向肌层扩展>50%。
1、为什么未婚女性会发生？
肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多，提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关，所以只要来月经的育龄女性，都可能发生，与有无性生活无关，所以即使无性生活，出现月经量的过多都要积极检查。
2、为什么会贫血？
子宫粘膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，引起子宫异常收缩，所以发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱，可伴发不孕。
3、一定要手术吗？手术后还会长吗，怎样处理？
这种类型肌瘤因为导致月经量大，贫血，若不做手术，难以根治。因为是生育年龄女性，还有再生长肌瘤的可能，若再次复发粘膜下肌瘤，还可以手术。
4、为什么无性生活女性手术时要破坏处女膜？
因为手术中要用阴道窥器撑开暴露充分扩张宫颈，进行宫颈扩张，所以会撑开处女膜。
5、怎样手术？有哪些注意事项？
一般粘膜下肌瘤采取宫腔镜下切除手术的，手术之前要做宫颈的预处理，以便好扩充宫颈，放置手术镜。手术当中，要有超声监护，以免子宫穿孔以及观察肌瘤部位及是否残余肌瘤。宫腔镜是宫腔内要注射液体，要注意宫腔内液体膨宫压力不能过高，时间不能太长，不能空水，以免发生循环液体增加水中毒、空气栓塞等并发症。
6、为什么有些患者需要二次手术？
有些是肌壁间肌瘤内突至宫腔，这样的粘膜下肌瘤称为Ⅱ型，若肌瘤较大，手术困难，宫腔镜下手术时间过长，增加手术并发症的风险，可分为2次手术。
7、手术会导致宫腔粘连吗？
一般小的单发肌瘤不易发生，但肌瘤较大，或多发性肌瘤切除时会的，所以多发肌瘤可分次手术，切除肌瘤时，尽可能保留肌瘤表面的粘膜成分，必要时术后可以宫腔镜复查。
